Заява на розрахунок медичної страховки. Крістіна Заріпова

Крістіна Заріпова

Ваш страховий агент в Іспанії

Займаюся всіма видами страхування

Для підбору та розрахунку вартості медичної страховки

Заповніть форму

Чи маєте ви чинний поліс приватного медичного страхування?

Так

Ні

В якій компанії оформлений чинний поліс приватного медичного страхування?

Дата оновлення чинного полісу приватного медичного страхування

Чи потрібне страхування для отримання/оновлення статусу резидента?*

Так

Ні

Кількість осіб у полісі*

Дата народження 1 особи*

Дата народження 2 особи*

Дата народження 3 особи*

Дата народження 4 особи*

Дата народження 5 осіб*

Дата народження 6 осіб*

Поштовий індекс*

З якого місяця планується укладання договору:*

Ваше ім’я*

Ваш email*

WhatsApp, на який я можу з вами зв’язатися (з урахуванням коду країни) *

Ваш телефон (з кодом країни)*

Ваш нік у Телеграмі (якщо є)

Натискаючи кнопку "Відправити заявку", ви даєте згоду на обробку персональних даних

Зі мною ви можете оформити:

За будь-якими питаннями ви можете зв’язатися зі мною

зручним для вас способом: